Personalisierte Medizin: Paradigmenwechsel auf dem Vormarsch

In der personalisierten Medizin folgt die Therapie nicht dem Prinzip "one size fits all", sondern ist "tailormade", also auf jeden Einzelfall zugeschnitten. Für Patienten bedeutet das höhere Heilungschancen und weniger Nebenwirkungen. Sie hat ihren Ursprung in der Onkologie, wird heute aber zunehmend auch bei anderen Krankheitsbildern eingesetzt. So zum Beispiel am ZPM Tübingen.

Im Interview mit MEDICA.de spricht Prof. Nisar Malek über die Anwendung der personalisierten Medizin in unterschiedlichen Gebieten, wie verschiedene Disziplinen dafür am ZPM zusammenarbeiten und welche Rolle die personalisierte Medizin in Zukunft einnehmen könnte.

Herr Prof. Malek, was ist personalisierte Medizin?

Prof. Nisar Malek: Mit der personalisierten Medizin bezeichnen wir seit einigen Jahren einen Paradigmenwechsel in der Medizin, bei dem es nicht mehr darum geht, jeden Patienten im Rahmen des gleichen Diagnostik- und Therapiemodells für eine bestimmte Erkrankung zu behandeln. Mit der personalisierten Medizin gehen wir auf die individuellen Gegebenheiten, insbesondere genetische Prädispositionen, ein.

Mit welchen Krankheiten beschäftigt sich die personalisierte Medizin heutzutage?

Malek: Das waren bisher hauptsächlich Tumorerkrankungen. Tumoren, zum Beispiel im Darm, sehen von außen häufig ähnlich oder zumindest vergleichbar aus. Auf der genetischen Ebene betrachtet haben sie aber häufig sehr unterschiedliche Ursachen, die auch sehr unterschiedliche Ansätze notwendig machen, um den Patienten zu behandeln.

Heute werden die Prinzipien der personalisierten Medizin auch zunehmend auf andere Bereiche ausgeweitet, zum Beispiel immunologisch vermittelte Erkrankungen wie Rheuma, chronisch entzündliche Darmerkrankungen oder Multiple Sklerose, aber auch neurologische, kardiologische oder infektiologische Erkrankungen.

Sie haben die personalisierte Medizin vorhin als "Paradigmenwechsel" bezeichnet. Welchen Stellenwert hat sie denn heute im klinischen Alltag?

Malek: Es werden heutzutage immer mehr Patienten mit Teilaspekten aus dem Bereich der personalisierten Medizin behandelt. In ganz vielen verschiedenen Bereichen werden die einzelnen Techniken und Technologien eingesetzt, die eine personalisierte Behandlung ermöglichen, sozusagen die Komponenten dieses Ansatzes. Das sind zum Beispiel genetische Untersuchungen, funktionelle Bildgebungsuntersuchungen, die uns Aufschluss über die Aktivität des Gewebes geben, oder molekulare Pathologiediagnostik. Diese Techniken haben wir ursprünglich in der Onkologie genutzt, ihr Einsatz nimmt aber auch außerhalb der Onkologie zu.

Welche Ziele verfolgen Sie am ZPM in Tübingen?

Malek: Auf der einen Seite, und das ist auch das übergeordnete Ziel, streben wir eine immer stärkere Verfeinerung von Diagnostik und Therapie für den einzelnen Patienten an, die wir in möglichst allen Bereichen der Medizin integrieren wollen.

Das zweite Ziel ist die Sammlung von Daten aus Diagnostik und Therapie und deren Überführung in Datensammlungen, die wir über medizin- und bioinformatische Verfahren nutzbar machen wollen, um Rückschlüsse für den einzelnen Patienten zu ziehen. Das geht in den Bereich Big Data.

Bietet die personalisierte Medizin denn einen Mehrwert, was ist Ihre Erfahrung am ZPM?

Malek: Vor etwas mehr als einem Jahr haben wir sogenannte molekulare Tumorboards etabliert. Das sind interdisziplinäre Fachmeetings, in denen zum Beispiel Kollegen aus der Molekularbiologie, Humangenetik und der Bioinformatik individualisierte Therapien für einzelne Patienten besprechen und auswählen. Das geschieht beispielsweise auf Grundlage des genetischen Profils eines Tumors. Wir beziehen aber mittlerweile auch Immuntherapie, Peptidvakzinierung und individualisierte Strahlentherapien mit ein. Die neuen Technologien und der interdisziplinäre Austausch haben in meinen Augen gerade für Patienten mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen, denen wir früher keine weiteren Therapien mehr aufzeigen konnten, weitere therapeutische Möglichkeiten eröffnet.

In der Onkologie ist die personalisierte Medizin am greifbarsten und am weitesten entwickelt, weil wir hier über sehr viele neue Medikamente verfügen, die einen gezielten Eingriff in Krankheitsprozesse erlauben. Wir sind aber überzeugt, dass in Zukunft mehr und mehr Patienten davon profitieren werden: Denn 2018 wollen wir entsprechende Strukturen und Entscheidungsboards auch für immunologisch und neurologisch vermittelte Erkrankungen einrichten.

Welche Entwicklungen sehen Sie für die personalisierte Medizin in Zukunft kommen?

Malek: Ich denke, in Zukunft wird sie das bestimmende Paradigma der Medizin werden – bedingt durch die riesigen Fortschritte, die wir in der Diagnostik und der zielgerichteten Therapie von Krankheiten gemacht haben. Sie wird natürlich nicht in allen Bereichen Fuß fassen, wenn es etwa um Erkrankungen wie Brüche, Herzinfarkte oder Pneumonien geht. Hier sind wir einfach schon sehr weit und wissen sehr genau, was wir tun müssen. Bei komplexeren Erkrankungen, wie Alterserkrankungen, Tumorerkrankungen, neurodegenerativen oder immunologisch vermittelten Erkrankungen werden ihre Prinzipien jedoch entscheidend sein. Sie werden uns zu grundlegenden therapeutischen Fortschritten verhelfen, die wir hier viele Jahre nicht gemacht haben.